Dieta para pacientes en hemodiálisis

Dieta para pacientes en hemodiálisis

Dieta para pacientes en hemodiálisis

 

La insuficiencia renal es el término utilizado para definir la condición en la cual los riñones ya no pueden realizar sus funciones de manera más satisfactoria. La insuficiencia renal puede ser aguda, cuando ocurre de repente y dura menos de tres meses, o cuando la insuficiencia renal es crónica y es persistente y progresiva. En este artículo se aborda la dieta de los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Dieta para pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis

Los riñones son órganos vitales, es decir, no se puede sobrevivir sin ellos. Los dos riñones normalmente juntos son capaces de filtrar 90-125 ml de sangre por minuto, lo que significa cualquier cosa entre 130 y 180 litros por día. Cuando esta función está por debajo de 60 ml / min, estamos frente a una insuficiencia renal. Cuando la filtración cae por debajo de 10-15 ml / min, los riñones ya no son capaces de realizar sus funciones y las necesidades mínimas de los pacientes es someterse a diálisis en riesgo de morir por complicaciones de este mal funcionamiento.

Cuando los riñones dejan de funcionar, todas las toxinas, todos los residuos producidos por nuestras células normales y cualquier exceso de sustancias que consumimos, ya sea minerales como el fósforo y el potasio, o la cantidad real de líquido consumido durante todo el día no puede ser eliminada en la orina y se acumulan en el cuerpo inapropiadamente.

Cinco temas son de alta importancia en la dieta de los pacientes con insuficiencia renal y son los siguientes elementos y sustancias, potasio, sal, fósforo y proteína.

a) El consumo de líquidos

Uno de los principales signos de insuficiencia renal es la acumulación de fluidos, que se manifiesta como un aumento de la presión arterial y el edema (hinchazón) en el cuerpo. La gran mayoría de los pacientes que entran en diálisis todavía la orina, para la capacidad de excretar agua es la última función perdida del riñón. Sin embargo, esta excreción es progresivamente más pequeña y en fases terminales ya no es suficiente el eliminar todo el exceso de agua que se consume durante todo el día.

Imaginemos la siguiente situación: un paciente con insuficiencia renal en una fase muy avanzada consume 2 litros de agua al día entre líquidos y alimentos. Como cualquier persona, él, naturalmente, pierde un promedio de 500 a 600 ml / día en la piel (por sudoración) y las heces. A causa de la enfermedad renal, la orina es de sólo 1 litro por día. Esto puede parecer mucho, pero significa que cada día va a tener algo cercano a 500 ml de líquido. En una semana será 3,500 ml. En un mes es de 15,000 ml a 15 litros de agua.

Por falta de control en el consumo de agua es muy común en los pacientes que entran en edema diálisis y lleno de más de 15 libras de exceso de líquido (1 litro de agua pesa 1 kg).

Según pasan los meses, la tendencia es que los pacientes sometidos a hemodiálisis orinen menos y menos hasta el punto en que no se produzca más orina. En este momento, prácticamente todo el líquido gastado permanecerá en el cuerpo hasta que se elimina por diálisis. La ultrafiltración es el nombre que damos a la extracción de fluidos durante una sesión de hemodiálisis.

Por lo tanto, se debe o no hacer el consumo de agua en los pacientes en hemodiálisis?

Si el paciente todavía la orina si, el cálculo de la ingesta diaria debería ser:

– El volumen de orina en 24 horas + 500 ml.

Es decir, el paciente puede consumir la misma cantidad que orina más 500 ml, equivalentes a las pérdidas naturales en todo el día. Consideramos líquido: agua, té, refrescos, bebidas alcohólicas, jugos, helados, sopas, café, leche, yogur, etc.

Al igual que todos los alimentos tienen agua, al final del día siempre habrá algo positivo, sin embargo, como la diálisis se realiza cada 2 días, esto no es suficiente para causar grandes problemas.

Si el paciente no orina, el consumo óptimo debe estar en alguna parte alrededor de 500 a 600 ml. En la práctica esto es muy difícil porque la dieta occidental es muy rica en sal, lo que provoca la sensación de sed y hace que el paciente busca agua con más frecuencia.

En la orina del paciente, todos los restos de líquido que entran en el cuerpo. Recuerda que: 1 litro de agua = 1 kg. Por lo tanto, si el paciente consume 2 litros de agua, va a obtener dos libras.

En general, se indica que el paciente no pierda más de 4% de su peso en una hemodiálisis de 4 horas. Esto significa que un paciente que pese 70 kg no debe consumir más de 2.800 ml. Así este es el límite del aumento de peso entre una sesión y otra.

El exceso de peso y la incapacidad para alcanzar el peso seco al final de las sesiones de diálisis se relaciona con aumento de la mortalidad. 90% de los casos de hipertensión, en pacientes de hemodiálisis están relacionados con el exceso de líquido.

El agua que entra en el cuerpo y no sale, tiene que ir a alguna parte. Al principio, ella se mete en los vasos sanguíneos que causan hipertensión. Entonces comienza a desbordarse e ir a las piernas. Finalmente, el exceso de líquido comienza a afectar a los pulmones que conduce a la congestión pulmonar y, después, edema pulmonar agudo.

Entonces, ¿cómo restringir la ingesta de líquidos?

El paso más importante es la de limitar la ingesta de sal, ya que esto hace que el paciente tienda a buscar más agua. Estoy hablando específicamente de la sal común.

Algunos consejos:

– Utiliza siempre tazas pequeñas.

– Evita las sopas y otros alimentos líquidos que tienen sal.

– Evita los refrescos y otras bebidas con alto contenido de azúcar, ya que esto también causa sed excesiva.

– Si hay sed, boca húmeda con frecuencia, pero no beber el agua

– Chupa cubitos de hielo para aliviar la sed.

– Calcula el líquido permitido en 24 en una sola botella. Toma este volumen durante el día.

– Pésese siempre después de comer y el aumento de peso de control, evitando la ingesta de líquidos entre las comidas

b) Potasio

La sal de potasio es un mineral esencial para el funcionamiento de las células. Sin embargo, cuando es excesiva, puede dar lugar a complicaciones graves, arritmias cardiacas, especialmente fatales.

El exceso de potasio en la sangre se conoce como hipercaliemia o hiperpotasemia. El potasio está presente en una amplia variedad de alimentos ingeridos y cualquier exceso se elimina rápidamente en la orina. Por lo tanto, los riñones mantienen los niveles de potasio en sangre dentro de un rango restringido que se encuentra entre de 3.5 a 5 mEq / L. Los niveles de potasio superiores a 6 mEq / L ya se consideran peligrosos. Los valores superiores a 7,5-8 mEq / L, si no se trata inmediatamente, son incompatibles con la vida.

En personas con función renal de potasio este control se realiza las 24 horas del día, todos los días. En terminales la insuficiencia renal crónica, la única manera de eliminar el exceso es durante las 4 horas de diálisis realiza 3 veces por semana. Como ya se puede imaginar, el riesgo de hiperpotasemia es muy grande si no hay una dieta control.

En las clínicas de diálisis una vez al mes analiza se cosechan antes del inicio de las sesiones. No es raro que los pacientes que no controlan el potasio en la dieta, los niveles de potasio sean superiores a 6 mEq / L. A veces nos encontramos con potasio por encima de 7 mEq / L. Se trata de pacientes que pueden en cualquier momento entrar en paro cardíaco y morir súbitamente.

Las cantidades de potasio son la explicación de por qué es peligroso para las sesiones de hemodiálisis. El gran villano en el potasio son generalmente las frutas, sin embargo, muchos otros alimentos que contienen potasio en grandes cantidades.

Consejos para evitar el exceso de potasio en la dieta:

– Evita el consumo de más de 2 piezas de fruta al día. Dar preferencia a los que tienen un bajo contenido de potasio, como manzana, uva, melocotón, piña, mandarina y fresa.

– ¿Cómo los hidratos de carbono, prefieren el arroz y la pasta, porque son pobres en potasio.

– Evita las bananas, ya que son muy ricos en potasio.

– Pela y corta las verduras en trozos. Deje en remojo durante al menos 2 horas en agua caliente. Ahora puedes cocinar las verduras normalmente. Usa suficiente agua de nuevo. Este proceso ayuda a eliminar el potasio de los alimentos.

– No cocines y no frías las verduras en una olla a presión, vapor o microondas. Estos procesos aumentan la concentración de potasio en los alimentos.

– Frutas cocidas en agua perdieron aproximadamente la mitad de la potasa.

c) Sodio (sal)

La sal de mesa común comprende cloruro de sodio para formarla. Cada vez que comemos demasiada sal, lo que consumimos es demasiado sodio. La dieta occidental es rica en sodio. Llegamos a consumir casi 3 veces la cantidad de sal necesaria. Nuestro gusto está tan adaptado a los alimentos salados que a menudo no nos damos cuenta de la cantidad de sodio que consumimos.

El exceso de sodio en nuestra dieta normal es el principal factor para la incidencia de las enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensión. Una de las maneras de controlar la concentración de sodio del cuerpo en la sangre es a través de los riñones, la eliminación de exceso en la orina. Una vez más el paciente con insuficiencia renal crónica es una desventaja. Si la sal es perjudicial para las personas sanas, imagínate para los pacientes renales.

Una persona sana mantiene su sangre alrededor de sodio 140 mEq / l (136-145 mEq / L). El riñón a través de la eliminación de la sal y el agua puede mantener estos niveles siempre estables. El paciente con insuficiencia renal crónica no puede eliminar el exceso de sal en la orina, y la única manera de que el cuerpo tiene para eliminar el exceso de sodio en la sangre es a través de la estimulación de la sed. Bebiendo suficiente agua, el cuerpo puede diluir el sodio en la sangre, con lo que su concentración a niveles normales.

Así, aparte de todas las enfermedades relacionadas con la sal (hipertensión, ataques al corazón, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, etc.), el paciente que tiene insuficiencia renal, sin embargo, tiene extrema dificultad en el control de su peso en seco, permaneciendo siempre el exceso de agua y contribuyendo aún más a las enfermedades antes mencionadas.

Cuanto menor es la orina del paciente, menor debe ser el consumo de sal. La dieta ideal debe tener 2 g o 5 g de sal de sodio (sal de sodio 1g = 400 mg) por día.

Algunos alimentos ricos en sodio:

– Aceitunas

– Bacalao

– Remolacha

– Carne salada, pescado y verduras

– Conservas

– Frijoles

– Salsas comerciales (mostaza, ketchup, mayonesa, salsa de tomate, salsa de soja)

– Queso

– Jamones

– Embutidos

– Sopas latas o paquetes.

Prácticamente todos los alimentos industrializados son altos en sal, así como alimentos como la comida rápida.

La alimentación de la insuficiencia renal se prepara sin sal, ya que la mayoría de los alimentos contienen sodio en forma natural. Si es necesario, después del hecho, uno puede utilizar un paquete de sal (los cuadrados) que contiene 1 g de sal por encima de la comida.

D) El fósforo

La importancia de fósforo y PTH en la insuficiencia renal crónica es clave en la salud del paciente.

E) las proteínas

En pacientes con insuficiencia renal crónica el tratamiento es conservador, o incluso sin la necesidad de diálisis, una dieta alta en proteína parece estar asociada con una aceleración en la pérdida de la función renal. Por lo tanto, una restricción se indica en el consumo de las proteínas por los pacientes.

En aquellos pacientes que ya están en hemodiálisis, sin embargo, esta preocupación ya que no tiene sentido, ya que no hay más y se pierde la función renal. Además, este grupo de pacientes es más probable que desarrollo  malnutrición, que contraindica la restricción de proteínas de la dieta.

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